Na microflora natural de humanos e animais, fungos patogênicos não estão presentes. Os fungos são eucariotos sem clorofila e incapazes de fotossíntese. A maioria dos fungos são saprófitas do meio ambiente (heterótrofos) e precisam ser alimentados com substâncias orgânicas prontas. O corpo do fungo é representado pelo micélio - uma rede de finos filamentos tubulares ramificados chamados hifas. Os cogumelos se multiplicam por esporos. Entrando nos tecidos de um hospedeiro suscetível durante a inoculação acidental, em seus substratos nutritivos favoráveis, os fungos podem causar várias doenças da pele, membranas mucosas e órgãos internos. As doenças fúngicas são chamadas de micoses (do grego. Mykes - fungo).
Os agentes causadores das micoses são fungos microscópicos parasitas do gênero: Arthroderma, Aspergillus, Amanita, Microsporum, Penicillium, Candida, Saccharomyces, Trichophyton, Epidermophyton, etc. As micoses sistêmicas de órgãos internos são muito difíceis e podem afetar, além da pele , músculos, ossos, órgãos internos e sistema nervoso. A actinomicose é uma doença grave causada por fungos radiantes actinomicetos, a blastomicose é uma micose profunda da pele, o agente causador é um fungo dimórfico patogênico. Outras doenças também pertencem às micoses profundas (viscerais). As micoses superficiais afetam o estrato córneo, couro cabeludo, lâminas ungueais e membranas mucosas.
A ceratomicose mais comum, que afeta apenas o estrato córneo; as dermatomicoses afetam a pele lisa, a epiderme e seus anexos: cabelos, unhas.
Dependendo do tipo de fungo patogênico e da localização do processo patológico, existem:
- epidermofitose - micoses da pele das pregas inguinais, perna, pregas interdigitais, escovas;
- tricomicose (do grego trichos - cabelo) - dano ao couro cabeludo, cabelo velino no corpo;
- tricofitose (micose), microsporia, favus (crosta);
- onicomicose (do grego onico - unha) - lesão das placas ungueais nas mãos ou pés com dermatófitos (menos freqüentemente mofo ou levedura).
Para doenças causadas por vários tipos de fungos patogênicos ou oportunistas, são utilizados medicamentos antifúngicos. Dependendo da localização dos fungos patogênicos, os antifúngicos são classificados em medicamentos para tratamento:
- micoses sistêmicas;
- candidíase;
- micoses superficiais.
A classificação química divide os medicamentos antifúngicos em:
antibióticos:
- antibióticos de polieno (anfotericina B, anfoglucamina, natamicina, nistatina);
- antibióticos não poliénicos (griseofulvina);
drogas sintéticas:
- derivados de imidazol (bifonazol, isoconazol, cetoconazol, clotrimazol, miconazol, oxiconazol, omoconazol, sertaconazol);
- derivados de triazol (itraconazol, fluconazol, termoconazol, tioconazol);
- derivados de alilamina (terbinafina, naftifina);
- derivados de morfolina (amorolfina);
- derivados de diferentes grupos químicos: ácido undecilênico ciclopirox, flucitosina, iodeto de potássio, etc.
Onicomicose
A onicomicose é causada por infecção da lâmina ungueal. A maior parte da infecção ocorre em banhos públicos, saunas, piscinas. As escamas, que contêm esporos e micélios de fungos, caindo em pacientes com onicomicose, caem no chão, bancadas, treliças, caminhos, tapetes e lençóis. Em condições de alta umidade, os cogumelos não só podem persistir por muito tempo (anos), mas também se multiplicar, o que os torna uma fonte intensa de infecção. Uma pessoa que se move no chão com os pés descalços ou toca em utensílios domésticos com tais escalas pode muito bem ser infectada, porqueeles grudam em sua pele e são fixos. A infecção se desenvolve após a penetração do fungo nas estruturas da unha. No futuro, eles começam a se ativar, se multiplicar e formar túneis, passagens. Quando afetadas, as unhas engrossam, esfarelam, ficam amarelas e quebram. Às vezes, o processo também afeta a pele, que é acompanhado por erupções cutâneas que coçam e escamosas na área interdigital. Essas doenças são caracterizadas por um curso longo e persistente.
A probabilidade de suscetibilidade à infecção aumenta com a idade, especialmente em idosos com mais de 65 anos, devido à presença de doenças crônicas como patologia vegetativo-vascular, diabetes mellitus, distúrbios circulatórios periféricos, osteoartropatia dos pés, etc. placas de prego.
O tratamento da onicomicose executa-se estritamente segundo certo esquema por um longo período - de 2 para 4 meses. Na terapia, são usados antimicóticos, que têm efeito fungistático e fungicida e afetam vários estágios da atividade vital e do metabolismo dos patógenos. Existem três mecanismos principais de ação antimicótica dos antifúngicos, que manifestam sua atividade como resultado:
- violações da estrutura e função da parede celular dos fungos (imidazóis, triazóis);
- violação da mitose de células eucarióticas, pela inibição da síntese de ácidos nucléicos (griseofulvina);
- inibição dos processos de troca transmembrana através da membrana celular de fungos (ciclopirox).
Drogas de escolha
GriseofulvinaGuia (Griseofulvinum). 125 mg é um antibiótico produzido pelo fungo Penicillium nigricans (griseofulvum), foi isolado em 1939 e é um espiro derivado do benzofurano na estrutura. A droga tem propriedades fungistáticas contra todos os tipos de fungos - tricófitos e epidermófitos. O mecanismo de ação fungistática é baseado na capacidade do fármaco em inibir a divisão celular dos fungos filamentosos em metáfase, causando alterações morfológicas características (torção, aumento da ramificação e curvatura das hifas), desorganizando a estrutura do fuso mitótico e a síntese da parede celular. Em pequena medida, a droga inibe a síntese e a polimerização dos ácidos nucléicos. O medicamento não tem atividade antibacteriana.
Para criar uma concentração suficiente do medicamento na pele, é necessário um tratamento de longo prazo - 2-3 meses min. Somente em unhas novas e crescidas os primeiros sintomas da eficácia do tratamento serão perceptíveis.
Importante! Os efeitos colaterais ao tomar o medicamento incluem: distúrbios dispépticos, tonturas, às vezes insônia, reações alérgicas, leucopenia. A griseofulvina é contra-indicada na supressão da hematopoiese, insuficiência hepática e renal, bem como em crianças e mulheres grávidas. Você não deve prescrever o medicamento para transportar motoristas, pessoas envolvidas em trabalhos em grandes altitudes ou que requerem maior atenção, reações mentais e motoras rápidas. Os pacientes devem ser alertados sobre o desenvolvimento de possível sensibilidade cruzada à penicilina e sobre o aumento do efeito do álcool.
Cetoconazol(Cetoconazol) - um fármaco ativo de amplo espectro do grupo dos imidazol com atividade fungicida e fungistática; eficaz quando tomado por via oral com micoses sistêmicas e superficiais, dermatomicose e candidíase. É prescrito por um médico para o tratamento e prevenção de infecções fúngicas da pele, cabelos, unhas, órgãos genitais causadas por patógenos sensíveis ao medicamento.
Quando administrado por via oral, o medicamento é bem absorvido, dissolvido e absorvido em um ambiente ácido.
Importante! O medicamento é bem tolerado pelos pacientes, mas pode causar sintomas dispépticos (náuseas, vômitos, diarreia), muito raramente ocorrem reações alérgicas na forma de urticária e erupção cutânea, cefaleia, tonturas, ginecomastia, impotência. Com o uso simultâneo do fármaco com outros fármacos (fentanil, tansulosina, carbamazepina, salmeterol, etc. ), a concentração deste pode aumentar com o aumento dos efeitos colaterais.
Contra-indicado em casos graves de fígado, rim, gravidez, amamentação e hipersensibilidade ao medicamento.
O cetoconazol está disponível na tabela. Supositório de 200 mg. 400 mg; 2% pomada, 15 mg; creme 20 mg / g - 15 g. É utilizado na forma de shampoos. A duração do tratamento é determinada individualmente.
Itraconazol(Itraconazol) caps. 100 mg; solução 10 mg / ml - frasco150 ml - o medicamento tem amplo espectro de ação, inibindo seletiva e especificamente a enzima que catalisa a síntese de esteróis fúngicos. Escopo: várias infecções causadas por dermatófitos e / ou fungos de fungos e leveduras, como candidíase das membranas mucosas (incluindo a vagina), micoses da pele, onicomicose, epidermomicose, lesões fúngicas dos olhos (ceratite), peritônio e outras localizações. Tomar as cápsulas de itraconazol imediatamente após as refeições aumenta sua biodisponibilidade; a concentração máxima no plasma sanguíneo é atingida em 3-4 horas. após a ingestão. O medicamento é bem distribuído em tecidos suscetíveis a infecções fúngicas.
Importante! Ao usar a droga, podem ocorrer efeitos colaterais do sistema digestivo: dispepsia (náuseas, vômitos, diarréia, prisão de ventre, perda de apetite), dor abdominal, paladar prejudicado; dor de cabeça, tontura, reações alérgicas, alopecia, dos órgãos hematopoiéticos (raramente) - leucopenia, trombocitopenia. O uso é contra-indicado em caso de hipersensibilidade ao itraconazol e a qualquer um dos componentes do medicamento, crianças menores de 3 anos, gravidez e lactação.
Para uma absorção ideal do medicamento, é necessário tomar as cápsulas sem mastigar, imediatamente após uma refeição, engolir inteiras. Um curso de pulsoterapia para onicomicose consiste em uma ingestão diária de 2 cápsulas. a droga duas vezes ao dia durante uma semana. Para o tratamento de infecções fúngicas das placas ungueais das mãos, dois cursos são recomendados. Para o tratamento de infecções fúngicas das placas ungueais dos pés, três cursos são recomendados. O intervalo entre os cursos, durante o qual você não precisa tomar o medicamento, é de 3 semanas.
Terbinafina(Terbinafina) - produzido na forma: tab. 250 mg; 1% pomada 15, 0 g; 1% creme - tubo de 10, 15, 30 g; Spray a 1%, 20 ml. O medicamento é conhecido como alilaminas e é prescrito para uso sistêmico e externo. O mecanismo de ação da terbinafina está associado à inibição da fase inicial da biossíntese do ergosterol (o principal esterol celular da membrana fúngica) pela inibição da enzima específica esqualeno-2, 3-epoxidase na membrana fúngica. A droga é eficaz contra muitos fungos patogênicos para humanos. Com o tratamento local, a terbinafina é mais eficaz do que os medicamentos azólicos, derivados do imidazol, mas comparável ao itraconazol e, quando administrada por via oral, é mais eficaz do que a griseofulvina e o itraconazol. A terbinafina é caracterizada pela lipoidofilia, difunde-se rapidamente no estrato córneo da epiderme, derme, tecido subcutâneo, acumula-se nas glândulas sebáceas, folículos capilares e lâmina ungueal em concentrações que proporcionam um efeito fungicida. 1 guia. A terbinafina uma vez ao dia resulta em taxas de cura mais altas e melhores resultados para cada critério de eficácia (incluindo cura micológica) do que a terapia intraconazol intermitente.
Naftifin(Naftifina) creme 1% - 15, 30 g; A solução a 1% de 10, 20, 30 ml é um derivado das alilaminas. O mecanismo de ação está associado à inibição da atividade da enzima esqualeno-2, 3-epoxidase, inibição da biossíntese de ergosteróis, o que leva à violação da síntese da parede celular. A naftifina tem amplo espectro de ação, atuando como fungicida contra dermatófitos (como Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum), mofo (Aspergillus spp. ), Fungos semelhantes a leveduras (Candida spp. , Pityrosporum) e outros fungos, por exemplo (escorotricose Sphenor) . . . A droga tem efeito antiinflamatório, reduz a coceira. Quando aplicado externamente, penetra bem na pele, criando concentrações antifúngicas estáveis em suas várias camadas.
A duração do tratamento com Naftifin varia de 2 semanas a 6 meses. Ao usar o medicamento, pode ocorrer ressecamento e vermelhidão da pele, sensação de queimação, todos esses efeitos colaterais são reversíveis e não requerem cancelamento.
Amorolfina(Amorolfina) esmalte 5% - 2, 5 e 5 ml, - um preparo para uso externo, tem amplo espectro de ação, proporcionando ação fungistática e fungicida devido ao dano à membrana citoplasmática do fungo por interromper a biossíntese de esteróis, por inibição das enzimas 14– gama desmetilase e 7 gama isomerase. A droga é ativa contra os patógenos mais comuns e raros de infecções fúngicas das unhas de dermatófitos: Trichophyton spp. , Microsporum spp. , Epidermophyton spp. ;bolores: Alternaria spp. , Scopulariopsis spp. , Hendersonula sppi. ;fungos da família Dematiaceae: Cladopsorium spp. , Fonsecaea spp. , Wangiella spp. ;fungos dimórficos Coccidioides spp. , Histoplasma spp. , Sporothrix spp.
Quando aplicado nas unhas, o medicamento penetra na lâmina ungueal e posteriormente no leito ungueal, quase completamente nas primeiras 24 horas. A concentração efetiva permanece na lâmina ungueal afetada por 7 a 10 dias. após a primeira aplicação. A absorção sistêmica é insignificante. É aplicado externamente. O medicamento é aplicado nos dedos das mãos ou das mãos danificados 1 a 2 vezes por semana. A duração do tratamento é determinada individualmente e depende das indicações de uso. Os efeitos colaterais são raros e aparecem na forma de coceira, queimação no local da aplicação. Não prescrito para crianças pequenas e bebês.
Ácido undecilênicoe seus sais - antifúngicos de uso externo, que têm efeito fungistático e fungicida contra dermatófitos, quando combinados com sais de zinco ou cobre - undecilenato de zinco ou undecilenato de cobre - a atividade aumenta. O zinco, que faz parte da droga, tem efeito adstringente, reduz as manifestações de sinais de irritação na pele e promove uma cicatrização mais rápida.
- Ácido undecilênico + undecilenato de zinco (TN, pomada 30 g tubo, pomada 25 g em frascos);
- Ácido undecilênico + undecilenato de cobre + glicerol HCV - são usados para tratar e prevenir doenças fúngicas da pele causadas por fungos (dermatófitos) sensíveis ao medicamento.
As preparações são aplicadas sobre uma superfície limpa e seca da pele afetada, 2 vezes ao dia (de manhã e à noite). A duração do tratamento é de 4 a 6 semanas e depende da natureza, eficácia e evolução da doença. Após o desaparecimento dos sinais clínicos da doença, continuam a ser usados uma vez ao dia. Para fins preventivos - 2 vezes por semana.
Importante! A contra-indicação ao uso da droga é a hipersensibilidade ao ácido undecilênico e seus derivados.
Cyclopirox(Ciclopirox) esmalte 8%, fl. 3g, é um antifúngico de amplo espectro que inibe a captura de precursores para a síntese de macromoléculas na membrana celular. Aplicado externamente para o tratamento e prevenção de infecções fúngicas da pele, mucosas, unhas, vaginite fúngica e vulvovaginite.
O medicamento é aplicado 1-2 vezes ao dia na unha afetada, a duração do uso depende da gravidade da lesão, mas não deve ultrapassar 6 meses.
O tratamento da onicomicose deve ser realizado sob a supervisão estrita de um dermatologista. Via de regra, é utilizada uma terapia de complexo etiotrópico racional. Uma diminuição ou desaparecimento dos sintomas clínicos é geralmente observada alguns dias após a administração de um antimicótico. No entanto, para evitar recidivas da doença, o curso do tratamento deve ser realizado de forma completa. No contexto da cura clínica, a terapia anti-recidiva é frequentemente realizada, com o objetivo de prevenir a reinfecção.